邢昌赢医生的科普号

尿常规检查注意事项首要的就是留取尿液标本一般应尽量采用新鲜晨尿，因为夜间饮水较少，肾脏排到尿液中的多种成分都储存在膀胱内并进行浓缩，易于查到，提高阳性检出率，其他随机留取的尿液也可，但应以留取中段尿为好。 尿常规检查注意事项： 1、尿常规检查时，留取尿液不少于10毫升。 2、一般要求女性留取尿标本时应避开经期，以防止阴道分泌物混入尿液中，影响检查结果。 3、最好留取中段尿。 有很多肾病病人曾问，为什么在尿常规检查中要有意识的留取中段尿液?按排尿的先后次序，可将尿液分为前段、中段、后段。因前段尿和后段尿容易被污染，因此，做尿常规和尿细菌学检查时，一般都留取中段尿。 4、留取尿液应使用清洁干燥的容器，即医院提供的一次性尿杯和尿试管。 5、所留尿液应尽快送实验室检查，因为时间过长会有葡萄糖被细菌分解，管型破坏，细胞溶解等问题出现，影响检查结果的准确性。 所以，在做尿常规检查时，注意收集尿液标本的正确规范，是保证尿常规检查结果的准确性的关键。 尿常规镜检注意事项 1、尿标本必须新鲜，否则停放几小时后，红细胞可破坏、白细胞可破坏而脓尿消失。 2、尿标本必须清洁。女性要清洗外阴，勿混进白带。如尿沉渣中有大量多角形上皮细胞，则可能已混进白带，宜留取清洁尿标本重检。 3、尿路感染者脓尿常呈间歇性，故宜多次反复检查才能下结论。 4、在使用抗菌药物后，可影响检查的准确性。 儿童尿常规检查注意事项 收集尿液应该使用清洁的容器，专业的体检机构都会提供。留置尿量一般在20ml左右，以晨起第一次尿为宜，最好在30－60分钟内送检。女孩在留尿时要首先清洁会阴部，不要与大便相混，而且应避开月经期，以免其他分泌物混入。 做尿培养要留中段尿，即先弃掉前一段，收集中间的尿。 孕妇尿常规检查注意事项 尿常规检查是医院中最常用的检验项目之一，是反映身体健康状况的基本指标之一。尿常规检查是孕妇产前检查的项目之一，孕妇尿常规检查应注意哪些事项？现将尿常规检查注意事项说明如下，请准妈妈与其他将要进行尿常规检查的患者朋友加以注意： 1.尿标本必须新鲜。尿液停放几小时后，白细胞即可破坏而脓尿消失，葡萄糖被细菌分解，管型破坏，细胞溶解等问题出现，会影响检查结果的准确性。 2.尿标本必须清洁。女性应避开经期，清洗外阴，勿混进白带和血液；男性患者不要混入前列腺液等。按排尿的先后次序，可将尿液分为前段、中段、后段。因前段尿和后段尿容易被污染，因此，做尿常规和尿细菌学检查时，一般都留取中段尿。应使用清洁容器装取尿液，如医院提供的清洁尿杯。若尿液被白带等污染，必须留取清洁尿标本重检。 3.送检尿量：一般不少于10ml（至少达到一半尿杯的量）。 4.尿路感染者脓尿常呈间歇性，故宜多次反复检查才能下结论。 5.在使用抗菌药物后，可影响检查的准确性。 孕妇尿常规检查是从确定怀孕开始直至分娩期间应进行的一项常规体检项目，即每位孕妇在怀孕期间都要进行大约9-13次尿常规检查。然而在检验科日常工作中，经常会遇到许多准妈妈并不清楚怎样正确地留取尿液标本进行检查。在做尿常规检查时，收集尿液标本一定要正确规范，才能保证尿常规检查结果的准确无误。 收集尿液的时间：任何时间排出尿都可以做常规化验检查。一般肾病病人为观察前后结果则规定一律采用清晨起床第一次尿液送检。引用自http://baike.so.com/doc/5633592.html

1、简单的病史：重点是年龄、性别、血压、是否水肿2、24小时尿蛋白定量结果、尿红细胞形态3、血清肌酐、血脂、白蛋白、谷丙转氨酶3、血常规4、肾脏大小5、最好有肾活检病理检查结果6、狼疮患者还需要ANA滴度、补体C3\C4的结果7、乙肝阳性者需要DNA病毒定量结果。8、其他。

编者按慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)是指肾脏损害(kidney damage)或肾小球滤过率(glomerular filtration rate， GFR)低于60 ml/ (min1.73 m2)持续至少3个月。肾脏损害是指肾脏病理学检查异常，或肾损害的实验指标异常。心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)患者中有30%-60%同时患有CKD。当CVD合并CKD时，患者的心血管事件发生及死亡风险明显增加。血压管理文章中对CVD合并CKD的夜间血压管理进行进一步探讨。积极控制血压是目前公认延缓慢性肾脏病 (CKD)进展及减少并发心血管疾病(CVD)的重要方法之一。近几年来的研究提示，与白天血压相比，夜间血压水平及节律与CKD进展及合并CVD事件的关系更为密切。我国CKD的患病率高达10%以上，合并高血压的CKD患者血压控制率约为30％左右。但该结果是基于诊室血压的测量数据，无法提供夜间血压控制情况。在研究中，观察到合并高血压的CKD 患者夜间血压控制不达标较白天血压不达标更常见，即使在全天血压控制达标的患者中，仍约一半的患者夜间血压控制不达标。夜间血压控制不达标是血压节律异常的独立危险因素。国外学者Minutolo团队在一项前瞻性研究中观察到，夜间收缩压水平较白天收缩压水平更强地预测心肾终点事件，而夜间舒张压水平则更好地预测心血管风险。国内研究显示，夜间血压升高比白天血压或全天血压均值更能预测心血管事件或CKD的进展。因此，夜间血压达标可能是延缓CKD进展、预防心血管并发症的关键措施之一Minutol团队在一项历时8周的研究中，将降压药物改在睡前服用，从而获得了夜间血压显著下降和节律的恢复。Hermida等专家的研究则示，睡前服用至少一种降压药物的患者，其夜间血压更低，发生心血管事件的风险下降。但目前对CKD患者夜间血压下降反应钝化及节律异常的病理生理机制仍不清楚。在北京大学第一医院研究中多因素分析中提出，蛋白尿水平是影响夜间血压控制的独立危险因素。随着尿蛋白排出量的增加，夜间血压未控制的风险增高。他们认为，蛋白尿在某种程度上是肾脏内部结构或功能损伤程度的外在表现。因此，合并蛋白尿的CKD患者应视为夜间血压不达标的高危人群，常规进行动态血压监测检查，从而可以更全面地评估夜间血压控制水平并进行相应干预。结合上述意见，在合并高血压的CKD患者中，夜间血压控制欠佳很普遍，并影响血压正常节律。蛋白尿水平是夜间血压控制不达标的独立危险因素之一。在临床血压管理工作中，应重视通过动态血压监测，加强对合并高血压，特别是同时合并蛋白尿的CKD患者夜间血压控制情况的评估及干预。仁医肾脏请识别上图二维码关注我们!编辑:徐玮

继发性甲状旁腺功能亢进症，简称继发性甲旁亢，英文缩写为SHPT，是慢性肾脏病G5D期常见并发症，如果不能很好控制，可导致骨病、骨折、萎缩人、骨痛、皮肤瘙痒、心脑血管钙化、心瓣膜钙化、心衰、还可导致瘙痒、肢体坏死、脑病、低血压、营养不良、贫血等。一般检查血液钙、磷、维生素D3、甲状旁腺激素（iPTH)、碱性磷酸酶、血管钙化、骨活检、甲状旁腺ECT等检查，如果iPTH>300pg/ml,需要低磷饮食、降磷药（醋酸钙、碳酸镧、斯维拉姆）、维生素D受体激动剂（钙三醇、帕里骨化醇等）、和钙敏感受体激动剂（西那卡塞）等内科保守治疗，如果患者内科治疗效果不佳，iPTH>800pg/ml或者有严重骨病、严重血管钙化，且iPTH>600pg/ml,需要手术治疗。我院主要是开放手术加前臂移植术，解决了术后严重甲旁减的问题、如果特别爱美的患者我们可以用腹腔镜的方法进行治疗，但费用比较贵。如果不能耐受麻醉或者不能进行外科手术者，我们可以用热消融的方法治疗。如果上述三种手术方法均不能进行的话，可以长期接受降磷药和西那卡塞等药物治疗。我院至今已经手术治疗了800多例次的患者，分别来自北京、上海、福建、广东、内蒙古、新疆、安徽、江西、山东、东北三省和江苏等一共16个省市前来就诊。由于效果好、并发症少，得到了广大患者的好评。我科对外省患者来就诊者，优先给予安排住院。

微小病变肾病（Minimal-change disease，MCD）指表现为肾病综合征、光镜下肾小球无病变（或仅轻微系膜病变）、免疫荧光阴性 （或微弱的C3 ,IgM染色）、电镜下足突融合但无电子致密物沉积[1] 。MCD是儿童肾病综合征最常见的病因，在成人肾病综合征中占10%～15%。多数儿童MCD患者对糖皮质激素治疗敏感，超过75%的成人患者糖皮质激素治疗后能达到完全缓解[2]。儿童MCD患者到成人后，40%复发。继发性MCD不常见，但是必须考虑到，包括霍奇金病、锂和非甾体抗炎药[3]。尽管自发缓解可见于MCD[4]，但是未治疗的肾病综合征可以导致很多疾病，如部分与脂代谢紊乱有关的加速的动脉粥样硬化、感染和血栓栓塞事件[5]。因此，应给予对应治疗，并力求缓解。1 成人初发MCD的治疗2012年KDIGO指南[6]推荐糖皮质激素作为初发MCD肾病综合征患者的初始治疗；建议泼尼松或泼尼松龙1mg/kg每日顿服（最大剂量80mg），或者2mg/kg隔日顿服（最大剂量120mg）；建议起始的大剂量糖皮质激素至少维持4周（达到完全缓解的患者），但不超过16周（未达到完全缓解的患者）；达到缓解后，建议糖皮质激素在6个月内缓慢减量。对于使用糖皮质激素有相对禁忌证或不能耐受大剂量糖皮质激素的患者（如伴有血糖未控制的糖尿病、精神疾病、严重的骨质疏松等），建议口服环磷酰胺或CNI，与频繁复发MCD的治疗方案相同；对非频繁复发的患者，复发时建议采用初发MCD相同的治疗方案，重新使用大剂量糖皮质激素直到获得缓解。成人MCD患者建议激素治疗的证据质量低，这一建议很大程度上是借鉴儿童RCT，并结合成人小规模RCT和观察性研究。激素的剂量及疗程也仅依据低质量的临床证据，通常是先予大剂量糖皮质激素，缓解后缓慢减量以尽量减少复发。非常低质量的证据显示成人MCD隔日与每日使用糖皮质激素是等同的。成人MCD达到完全缓解的时间长于儿童MCD。只有很少的初始患者接受过非激素治疗（如环磷酰胺或环孢素）。在这些有限的经验中，一般有效率为75%，与糖皮质激素相当。激素相关不良反应是临床寻求新型无/减激素方案的重要动力。2 成人频繁复发（FR）/激素依赖（SD）型MCD的治疗超过一半的成人MCD患者可出现复发，约1/3的患者可能频繁复发或者激素依赖[7]。对频繁复发或激素依赖患者，KDIGO建议口服环磷酰胺2-2.5mg/kg/d，共8周；使用环磷酰胺后复发和希望保留生育能力的患者，建议使用钙调磷酸酶抑制剂CNI1-2年（环孢素A 3-5mg/kg/d或他克莫司0.05-0.10mg/kg/d，分次口服）；不能耐受糖皮质激素、环磷酰胺和CNI的患者，建议使用MMF 1-2年（500-1000mg/次，每日2次）。加用酮康唑可明显减少钙调磷酸酶抑制剂的剂量，并且安全，但需监测后者药物浓度以避免肾毒性[8]。在观察性研究中看到，环磷酰胺可使相当一部分成人达到缓解[9-10]，复发间期长于环孢素。在一个观察性的研究中[9]，环磷酰胺治疗SD型成人的初始效率非常好（这一研究中全部9例患者都能够停用激素），但是其中5例复发。在这一研究中，FR型MCD患者平均随访9.1年后仍有80%维持缓解，看起来好于SD型MCD。同样，环磷酰胺在SD型儿童中的效果可能差于FR型[11]。在成人MCD患者中，有关钙调磷酸酶抑制剂治疗剂量的数据不足。按初始剂量治疗并达到缓解后，钙调磷酸酶抑制剂应缓慢减量至维持缓解的最小剂量。许多患者可完全停用糖皮质激素[12]，在开始使用钙调磷酸酶抑制后应该尽量力争减停糖皮质激素。儿童MCD中，霉酚酸酯已被作为激素替代药物使用，而成人只限于病例报道[13]。在钙调磷酸酶抑制剂中优先选用环孢素还是他克莫司；美罗华、左旋咪唑在FR/SD型MCD中的作用以及FF/SD型MCD及其相应治疗的长期心血管、代谢、感染及骨质方面的风险还需要更多的RCT研究以明确。3 糖皮质激素抵抗型MCD的治疗对糖皮质激素抵抗型MCD患者需重新进行评估，以寻找肾病综合征的其他病因。糖皮质激素抵抗型MCD提示FSGS。大概10%成人MCD是激素抵抗（如前所述每日或隔日使用糖皮质激素16周后无效）。激素抵抗原因可能是未发现的局灶阶段性肾小球硬化(focal segmental glomerulosclerosis，FSGS）（因为是局灶病变，在肾活检标本中可能未被发现）。可考虑重复肾活检，结果可能为FSGS，预后比MCD差。4 支持治疗尽管成人MCD常见急性肾损伤（acute kidney injury ,AKI)(多达20%~25%），但其自然病程不包括进展性的慢性肾脏病( chronic kidney disease, CKD）。因此如果出现CKD，则提示潜在的FSGS。对伴发AKI的MCD患者，持续使用激素，AKI一般可逆，必要时采用肾脏替代治疗，但需合用糖皮质激素，方案同初发MCD的治疗；对初发的MCD肾病综合征患者，通过激素治疗蛋白尿通常会明显改善，而随着蛋白尿的缓解，其伴发的高血脂将自行好转，因此对于初发的MCD肾病综合征患者，建议无需使用他汀类药物治疗高脂血症，血压正常者无需使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）来减少尿蛋白。MCD患者伴发AKI，严重时需要透析。AKI的危险因素包括高龄、高血压、严重的肾病综合征和潜在的肾动脉硬化[10] 。肾功能通常能恢复，即使是最严重的患者，但出现肾衰竭的患者可能会残留慢性肾脏损伤。因此对AKI患者应进行容量状态的严密评估、维持激素治疗及其他支持性治疗。总结成人MCD患者应积极治疗肾病综合征，缓解蛋白尿。成人MCD患者初始治疗选择糖皮质激素，但应当注意其多种相关不良反应。FR/SD或不耐受激素的成人MCD患者可选用环磷酰胺或CNI治疗。泼尼松和环磷酰胺比钙调磷酸酶抑制剂和霉酚酸酯价格便宜，在患者不能负担或获得更贵药物的情况下，成本因素需要考虑。关于成人MCD的治疗，尚缺乏大组随机对照的临床试验。KDIGO指南推荐的剂量及疗程是否完全适合中国人群有待进一步验证，我们还是需要本着科学客观的态度不断进行探索和总结，并在中国积极开展前瞻性多中心随机对照的临床研究，提供更多循证医学证据。

我院于上个月开始，在南京市第二医院开设病区和血液净化中心。其中病区38张床，血液净化25台机器，经过一个多月的运行，情况良好。现在二院病区开设专科门诊、专家门诊，病区收治各种肾脏病患者，原发性肾小球疾病（肾炎）、继发性肾小球疾病、急性肾损伤、慢性肾衰竭、尿路感染等疾病。我科医生坐诊、管理病区和病人，血液净化实现了超纯透析，能够开展各种血液净化，报告血液透析滤过、血浆置换、血液灌流、组合式血液净化、CRRT等，提高了透析质量，提高患者救治率。

经皮肾穿刺活检术一、什么叫经皮肾穿刺活检术？经皮肾穿刺活检术通常情况下叫做肾穿刺或肾活检。是用细的穿刺器械经过皮肤穿刺肾脏，取出极少的肾组织做病理检查，一般用一直径约1.5毫米的穿刺针取出长约1厘米左右肾组织进行病理检查。二、什么情况下需要做肾活检术？当患者出现蛋白尿（尿常规检查、尿蛋白定量检查等）、肾小球性（多形性）血尿（尿常规检查和相位差显微镜检查）、不明原因的急慢性肾衰竭及其它等。约占肾脏病的30%~50%的患者需要做肾活检术。三、为什么要做肾活检术由于肾脏疾病的种类繁多，病因及发病机制复杂，许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致。目前临床上进行的血液检查、尿液和影像学等非创伤性检查不能早期诊断和准确评估肾脏功能和病理改变，给治疗方案的确定带来很大困难。肾活检术的主要目的除了明确诊断外，更重要地是指导治疗方案的确定，由于治疗肾脏病的特效药物如糖皮质激素、免疫抑制剂等有较多副作用，患者是否需要用、用哪种药物等均需要病理诊断来选择，其他有助于判断预后，指导患者的饮食及体育锻炼等。四、肾活检术安全吗？随着B超的应用，特别是用B超穿刺探头实时引导下的肾活检术，极为安全，在排除禁忌症后，可以说有99.9%的安全，仅有万分之一或者十万分之一才有严重并发症。肾活检术只是对肾脏有很小的损伤，没有损害。不会有后遗症。五、肾活检病理检查能全面诊断肾脏病吗？正常人有两只肾脏，肾活检一般只穿刺一侧肾脏，对肾小球疾病、肾小管间质性疾病和部分全身性疾病肾损害准确率很好。因为这些疾病都均一性的导致两侧肾脏病变，如果穿刺到10个以上肾小球的肾组织就可以较为准确的诊断。六、肾活检术前、术后注意事项有哪些？术前配合医生做好各项检查，主要是为了明确适应症、禁忌症和病因，心态放松，学会呼吸屏气、卧床大小便。术后要卧床24小时，特别是术后的前6~8小时要绝对卧床，以后可以在别人辅助下进食、翻身、大小便等。术后还有血压、脉搏等检测、尿常规检查等。术后第2天可以多喝水，24小时后可以下床，术后3天轻微活动，术后7天后轻度活动，术后14天可以正常活动。七、肾活检术的并发症有哪些？1、血尿：约有60～80%的病人出现不同程度的镜下血尿，部分患者可出现肉眼血尿。2、肾周围血肿：较少见，肾活检后24小时内应绝对卧床，若病人不能耐受，应及时向病人讲解清楚绝对卧床的重要性及剧烈活动可能出现的并发症。3、腰痛及腰部不适：较少见，多数病人有轻微的同侧腰痛或腰部不适，一般持续1周左右。4、腹痛、腹胀：较少见，个别病人肾活检后出现腹痛，持续1～7日，少数病人可有压痛及反跳痛。5、发热：较少见，伴有肾周围血肿的病人，由于血肿的吸收，中等度发热。6、其他：如感染、大出血等少见并发症。